Доктор Avic

 

Gutta cavat lapidem non vi, sed saepe cadendo

Doctor Avic

Дoмoй Bвepx Содержание [Bвepx] [Лечение пневмонии] [О. дестр. панкреатит] [Перитонит]

Bвepx

 

Разлитой перитонит

Иммунная недостаточность при  перитоните сопровождает все фазы развития патологического процесса, переходя из недостаточности регуляторного типа в  тотальную недостаточность, что  приводит к  неспособности организма противостоять микробной агрессии. В связи с чем течение перитонита, характер и особенности развития гнойных послеоперационных осложнений определяется не только тяжестью основного патологического процесса, адекватностью выполненного оперативного вмешательства и  полнотой проводимог о послеоперационного лечения, но во многом зависят от характера происходящих изменений в системе иммунитета [1].

Возникающие иммунные нарушения, прежде всего, в  Т-клеточном звене иммунитета, являются одной из  ведущих причин прогрессирования перитонита и  развития гнойно-септических осложнений, а  степень уменьшения Т-хелперов — неблагоприятным прогностическим фактором. Дефицит продукции IL-2, регистрируемый с первых часов развития системной воспалительной реакции, увеличивается с углублением фазы SIRS (синдром системного воспалительного ответа) и  становится более выраженным в фазе CARS (синдром компенсаторного антивоспалительного ответа) [4]. Успех лечения больных перитонитом обеспечивается комплексом мероприятий, включающих полноценную санацию очага инфекции, адекватную антимикробную и дезинтоксикационную терапию и, безусловно, патогенетически обоснованную иммунокоррекцию.

Выраженные иммуностимулирующие и  клинические эффекты Ронколейкина® в лечении разлитого перитонита (РП) подтверждены многолетним опытом применения препарата и  проведением клинических исследований на базе различных лечебных центров России (таблица 4).

 

 
Посмотреть на Яндекс.Фотках

При  первом применении Ронколейкина® для  лечения РП (1994-1999 гг., Санкт-Петербург) с использованием эндолимфатического пути введения (по 0,5 мг через 48-72 ч., N2) наблюдали снижение летальности на  4,9-9,2 % и  частоты послеоперационных осложнений [3, 9, 10]. В  других исследованиях применяли внутривенное, подкожное введение и  экстракорпоральную иммунотерапию rIL-2. Клиническому улучшению, наблюдаемому при  включении Ронколейкина® в  комплексное лечение РП, сопутствовало ослабление степени тяжести эндотоксикоза в  виде обрыва лихорадки, нормализации гемодинамики, улучшения показателей общеклинического исследования крови. Наблюдалось снижение интегральных показателей степени тяжести заболевания по шкалам APACHE II и SAPS, а также величины ЛИИ более, чем в 2 раза. Иммунокорригирующий эффект препарата у больных с  благоприятным исходом проявлялся увеличением количества основных популяций Т-лимфоцитов, снижением уровня апоптоза и усилением пролифератив ной активности Т-клеток. Наиболее существенными критериями, для  которых установлена клиническая эффективность цитокинотерапии Ронколейкином® при РП, являются уровень фактической летальности и частота осложнений ближайшего послеоперационного периода (таблица 4).

Включение Ронколейкина® в схему лечения больных разлитым перитонитом сокращает сроки госпитализации у больных с благоприятным исходом (таблица 4). По данным А. Ю. Анисимова (2004 г.), системная иммунотерапия Ронколейкином®, помимо иммуно-

корригирующего и детоксикационного эффектов, также способствует стимуляции моторики желудочнокишечного тракта [1].

Схема комплексного лечения разлитого перитонита с применением Ронколейкина® включена в 2004 г. в Протоколы неотложной помощи и интенсивной терапии, рекомендованные 9-ым съездом федерации анестезиологов и реаниматологов [11].

Схема применения: 2 в / в введения по 0,25-0,5 мг через 48 часов.

 

1.  Анисимов А. Ю. Иммунотерапия Ронколейкином® в комплексном лечении больных абдоминальным сепсисом. Пособие для  врачей. / А. Ю. Анисимов — Казань, 2004-28 с.

2.  Багненко С. Ф. Септический шок в структуре абдоминального сепсиса./  С. Ф.  Багненко, М. В.  Гринёв // IV Всероссс. научно-практ. конф. «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит». Москва, 2005. Тезисы. — Инфекции в хирургии. — 2005. — Приложение. — С. 17.

3.  Бубнова Н. А. Роль Ронколейкина (интерлейкина-2) в лечении перитонита. / Н. А. Бубнова, С. В. Петров, Г. П. Иванова, О. Л. Панасенко, О. В. Галкина // Сб. «Современная многопрофильная клиническая больница: проблемы и перспективы». — СПб: изд. СПбГМУ,

1995. — С. 35-36.

4. Женило  В. М.  Экстракорпоральная иммунофармакотерапия ронколейкином при  лечении больных перитонитом./  В. М.  Женило, В. К.  Кострюков, И. В.  Дударев // Вестник интенсивной терапии. — 2010. — № 5, приложение. — С. 19-20.

5. Карашуров  Е. С.  Иммунокоррекция ронколейкином в  экстренной абдоминальной хирургии./ Е . С.  Карашуров, Н. А.  Ларина, А. Г. Островский, А. В. Ванюков, К. А. Островский — Санкт-Петербург: Альтер Эго, 2009. — 256 с.

6.  Кострюков  В. К.  Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантой системы при комплексной интенсивной терапии с применением ронколейкина у больных перитонитом. / В. К. Кострюков, В. М. Женило // Вестник интенсивной терапии. — 2007. — № 5, приложение. — С. 35.

7. Останин  А. А.  Эффективность цитокинотерапии Ронколейкином в комплексном лечении хирургических инфекций. Пособие для врачей. / А. А. Останин, Е. Р. Черных — СПб.: изд-во С.-Петерб. унта, 2002. — 28 с.

8.  Петров С. В. Иммунокоррекция Ронколейкином® у больных сепсисом и тяжёлыми формами перитонита. / С. В. Петров, Н. А. Бубнова, О. В. Фионик, М. В. Прокофьева, О. В. Галкина // Симпозиум «Иммунотерапия в хирургической практике». СПб, ВМА. 1999. Материалы. — С. 12-17.

9.  Петров  С. В.  В.  Эндолимфатическая терапия с  коррекцией лимфотока и  иммуностимуляция в  лечении перитонита. / С. В.  Петров, Н. А. Бубнова, Р. В. Тоне, О. В. Галкина // Сб.: Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. — СПб, 1995. — С.119-120.

10. Прокофьева  М. В.  Результаты  применения  Ронколейкина® в  раннем послеоперационном периоде у  больных перитонитом. / М. В. Прокофьева,  Н. А. Бубнова,  А. Ю. Дубикайтис,  О. В. Галкина // Научно-практ. конф. «Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии». СПб, 1997. Материалы. — С. 10-11.

11. Протоколы неотложной помощи и  интенсивной терапии, рекомендованные 9-ым съездом федерации анестезиологов и реаниматологов (перитонит). Иркутск, 2004. — СПб: «Альтернативная полиграфия», 2005. — 47 с.

 


 
Last modified: 03/30/16